ABSTRACT
A alteração na função renal nos pacientes com insuficiência cardíaca (IC) descompensada é frequente e está associada com alta morbimortalidade. Esta interação entre coração e rim é conhecida como síndrome cardiorrenal, onde a alteração primaria em um órgão resulta em disfunção secundaria e prejuízo do outro. A presente revisão tem como objetivo fornecer uma visão geral da síndrome cardiorrenal tipo 1 (SRC tipo 1), sua patogênese e diagnóstico a traves de novos biomarcadores. A SCR tipo 1 está presente em um 23-33% dos pacientes internados com IC descompensada, é caracterizada pelo rápido desenvolvimento de lesão renal em pacientes com disfunção cardíaca aguda. Múltiplos são os mecanismos envolvidos na sua patogênese. Mudanças hemodinâmicas levam à congestão venosa, ativação de sistema renina-angiotensina-aldosterona e sistema simpático, responsáveis de maior sobrecarga de volume e alteração da função renal. Novos biomarcadores como NGAL, KIM-1 estão sendo avaliados para detecção precoce de lesão renal nos pacientes com IC descompensada. O NGAL combinado com o BNP são provavelmente os marcadores que tem apresentado maior evidência de sucesso no diagnóstico de SCR tipo 1, já que o BNP aporta precocemente dados de presença de sobrecarga de volume e o NGAL indica lesão renal precoce. A melhor compreensão dos mecanismos fisiopatológicos desta síndrome permitirá achar estratégias que ajudem na prevenção das alterações renais em pacientes com IC assim como um adequado tratamento.
Renal dysfunction is common in patients with heart failure and is associated with high morbidity and mortality. This interaction between heart and kidney is called cardiorenal syndrome (CRS), where the primary organ dysfunction results in secondary injury of the other. This review aims to provide an overview of CRS type 1, its pathogenesis and diagnostic. The CRS type 1 is present in approximately 23-33% of patients hospitalized with HF. It is characterized by the rapid development of kidney injury in patients with acute cardiac dysfunction. Multiple mechanisms are involved in its pathogenesis, which feed a vicious cycle of cardiac and renal dysfunction. Hemodynamic alterations lead to venous congestion, activation of the renin-angiotensin-aldosterone system and sympathetic system, responsible for higher volume overload and renal dysfunction. New biomarkers such as NGAL, KIM-1 are being evaluated for early detection of kidney injury in patients with HF. NGAL combined with the BNP are probably the biggest markers that have shown evidence of success in diagnosing CRS type 1, BNP indicated presence of volume overload and NGAL indicates early kidney injury. A better understanding of the pathophysiology of this disease will allow finding strategies to help in the prevention of renal changes in HF patients.
ABSTRACT
A radioterapia utilizada no tratamento do câncer pode ocasionar lesões em todas as estruturas do coração, e é um fator de risco cardiovascular que interfere na expectativa de vida desses pacientes. A doença valvar induzida pela radioterapia é dependente da dose, acomete mais frequentemente as valvas mitral e aórtica. Seu diagnósticoé feito pelo antecedente de radioterapia no mediastino e achados ecocardiográficos como espessamento da cortina mitro-aórtica. Relata-se o caso de uma mulher que foi exposta há 30 anos à radioterapia devido a câncer de mama esquerda e após 20 anos apresentou doença valvar aórtica e doença arterial coronariana que precisou troca valvar e cirurgia de revascularização miocárdica. Foi readmitida com quadro de insuficiência cardíaca descompensada, em classe funcional IV da New York Heart Association. Pacientes com doença valvar induzida pela radioterapia precisam de um controle dos fatores de risco tradicionais e de um seguimento em longo prazo.
Radiotherapy used to treatment of cancer can cause injuries in all structures of the heart, and is a cardiovascular risk factor that interferes with the life expectancy of these patients. The valve disease induced by radiation therapy is dose-dependent, affects most often the mitral and aortic valves. The diagnosis is made by radiotherapy prior mediastinal and echocardiographic findings as thickening of the mitral-aortic curtain. We report the case of a woman who was exposed for 30 years to radiotherapy because the left breast and after 20 years had aortic valve disease and coronary artery disease that required valve replacement and coronary artery bypass surgery. She was readmitted with decompensated heart failure in functional class IV of the New York Heart Association. Patients with valve disease induced by radiotherapy need a control of traditional risk factors and a long-term follow.
La radioterapia utilizada en el tratamiento del cáncer puede ocasionar lesiones en todas las estructuras del corazón y es un factor de riesgo cardiovascular que interfiere en la expectativa de vida de estos pacientes. La enfermedad valvular inducida por la radioterapia es dependiente de la dosis, aparece más frecuentemente en las válvulas mitral y aórtica. Su diagnóstico es realizado por el antecedente de radioterapia en el mediastino y por hallazgos ecocardiográficos como el engrosamiento de las válvulas mencionadas. Se reporta el caso de una mujer que fue expuesta hace 30 años a radioterapia, debido a cáncer de mama izquierda y que después de 20 años presentó enfermedad valvular aórtica y enfermedad arterial coronaria, que precisó cirugía de reemplazo valvular y de revascularización miocárdica. Fue readmitida con cuadro de insuficiencia cardíaca descompensada, en clase funcional IV de la New York Heart Association. Los pacientes con enfermedad valvular inducida por la radioterapia necesitan de un control de los factores de riesgo tradicionales y de un seguimiento a largo plazo.